Nom de l'équipe

Temps estimé de parcours
Merci de choisir 01:00 01:15 01:30 01:45 02:00 02:15 02:30 02:45 03:00 03:15 03:30 03:45 04:00

Je participe / nous participons à la Traversée (cocher ce qui convient)
seul(e)
à deux
à trois
Merci de noter que des nageurs d'une même équipe peuvent nager toute la Traversée ensemble pour autant que leur vitesse soit la même et qu'ils puissent donc rester sous la responsabilité de leur bateau.


Nageur/Nageuse 1
Prénom

Nom


Date de naissance


Genre
Homme
Femme

Rue et numéro

NPA

Lieu


Email


Numéro de téléphone portable


Nageur/Nageuse 2
Prénom

Nom


Date de naissance


Genre
Homme
Femme

Rue et numéro

NPA

Lieu


Email


Numéro de téléphone portable


Nageur/Nageuse 3
Prénom

Nom


Date de naissance


Genre
Homme
Femme

Rue et numéro

NPA

Lieu


Email


Numéro de téléphone portable



Bateau accompagnant
J'ai/nous avons organisé un bateau accompagnant.
Je n'ai/nous n'avons pas mon/notre propre bateau et pilote. Le comité vous informera en cas de disponibilité de bateaux et pilotes. Il n'y a pas de garantie. Attribution sur la base du premier venu, premier servi. Votre inscription ne pourra pas être confirmée tant que vous n’aurez pas communiqué les informations sur un bateau accompagnateur et un pilote.
Pilote du bateau
Prénom

Nom

Numéro de téléphone portable


Détail du bateau
Immatriculation



Accompagnateur (qui doit être majeur)
Prénom

Nom

Numéro de téléphone portable


Personne de contact d'urgence
Prénom

Nom

Numéro de téléphone portable



Repas
Nombre de repas inclus boisson (CHF 19.-/personne)

Validation de l'inscription
J'ai / nous avons pris connaissance du règlement de la Traversée Marthe Robert et je m'engage / nous nous engageons à le respecter.
Je réglerai / Nous réglerons les frais d'inscription et les frais de repas dès réception des informations bancaires par la SSVNN. A savoir 40.- pour un nageur, 80.- si deux nageurs, 120.- si trois nageurs.

Merci de nous prouver que vous êtes un humain. Quel est le résultat de 3 plus un?