La Traversée Marthe Robert

Formulaire d'inscription

Vous voulez participer à la traversée Marthe Robert? Inscrivez-vous avec le formulaire ci-dessous. Tous les champs sont obligatoires.


Nom de l'équipe

Temps estimé de parcours


Je participe / nous participons à la Traversée (cocher ce qui convient)



Les nageurs d'une même équipe peuvent nager toute la Traversée ensemble pour autant que leur vitesse soit la même et qu'ils puissent donc rester sous la responsabilité de leur bateau.

Si vous êtes en équipe, comment nagerez-vous?
Si vous choissiez de nager ensemble, vous devrez avoir deux accompagnateurs.





Nageur/Nageuse 1
Prénom

Nom


Date de naissance


Genre



Rue et numéro

NPA

Lieu


Email


Numéro de téléphone portable


Nageur/Nageuse 2
Prénom

Nom


Date de naissance


Genre



Rue et numéro

NPA

Lieu


Email


Numéro de téléphone portable


Nageur/Nageuse 3
Prénom

Nom


Date de naissance


Genre



Rue et numéro

NPA

Lieu


Email


Numéro de téléphone portable



Bateau accompagnant
Un bateau accompagnant le/les nageur/s est obligatoire. Nous n'acceptons pas les SUP, paddle et autres kayaks.
Attribution sur la base du premier venu, premier servi. Votre inscription ne pourra pas être confirmée tant que vous n’aurez pas communiqué les informations sur un bateau accompagnateur et un pilote.


Pilote du bateau
Prénom

Nom

Numéro de téléphone portable


Détail du bateau
Immatriculation



Accompagnateur (qui doit être majeur)
Prénom

Nom

Numéro de téléphone portable

Accompagnateur 2 (qui doit être majeur)
Prénom

Nom

Numéro de téléphone portable


Personne de contact d'urgence
Prénom

Nom

Numéro de téléphone portable



Repas
Nombre de repas inclus boisson (CHF 19.-/personne)



Validation de l'inscription

A savoir 40.- pour un nageur, 80.- si deux nageurs, 120.- si trois nageurs.

Merci de nous prouver que vous êtes un humain. Quel est le résultat de 3 plus un?